■ 남양주시 청소년시설 설치 및 운영 조례 시행규칙 [별지 제1호서식]

시설 이용신청서
신청인	단 체 명 (개인포함)			대표자명
	주 소
	성 명 (신 청 인)			생년월일 (사업자등록번호)
	연 락 처	전화번호		휴대폰
		FAX		e-mail
대관신청사항	시 설 명
	이용목적 및 내용
	사용일시	년 월 일 시 분부터 월 일 시 분까지
	기타 부대설비 (음향, 조명, 무대)	□ 유 □ 무 □ ______ ( 개, 회) □ ______ ( 개, 회) □ _______ ( 개, 회)
	사용예상 인 원	__________ 명 (남 : , 여 : )
	증빙서류	감면 등 필요시 제출
「남양주시 청소년시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 시설의 이용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하