별지3

[별지 15호 서식]

공정채용 확인서

성    명:

생년원일:       .     .     .

본인은 남양주도시공사 직원으로의 임용과 관련하여 채용 과정에서 친인척에 의한 채용 개입이나 기타 채용에 부당한 영향을 미치는 등 부당·위법한 행위가 없었으며, 향후 채용비리 사실이나 부정합격이 확인될 경우 임용의 취소가 가능하며 이에 대하여 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다. 아울러 본 확인서 작성 시 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 임용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

○ 남양주도시공사 재직 직원(비정규직을 포함한 공사 소속 모든 직원) 중 본인과 친인척 관계 존재 여부( 있다 □  없다 □ )

※ 친인척 범위(지방공기업 인사운영 기준): 배우자, 4촌 이내의 혈족·인척

- 친인척 관계가 “있다” 라고 표기한 경우만 작성

· 남양주도시공사 재직 직원 중 본인의 친인척 현황은 아래와 같으며, 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

소 속	성 명	직 급	본인과의 관계

※ 3명 이상일 경우 표를 수정하여 작성

년        월        일

성명:              (서명)

□ 개인정보의 수집·이용 고지

① 수집 이용 목적

- 공공기관 채용경로 조사 및 채용비리 여부 조사

② 수집 이용 항목

- 성명, 생년원일, 남양주도시공사 직원과의 관계 및 해당 직원 소속·성명·직급

③ 보유기간: 재직기간동안 보유

남양주도시공사 사장 귀하