[별지 제5호 서식] <개정 2022.12.29>

동호회 단체등록 신청서

(제31조 관련)

개인정보 수집 동의 □ 동의함  □  동의하지 않음  동의자 성명 _________(인/서명)

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 동명이인의 식별, 동호회 사용 이력관리, 공지사항 안내를 위하여 활용

※ 그 외의 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 관련 법령에서 허용하는 사항은 제외함

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 성명, 주소, 생년월일, 연락처

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 동호회, 클럽, 팀 등록 탈퇴 시 까지

4. 개인정보보호법 제15조 제2항 제4호의 규정에 따라 개인정보 이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 동호회 단체 등록 신청이 불가합니다.

종 목		야 구	대표자 생년월일 (사업자등록번호)
대표자	단체명		연락처	유 선
				핸드폰
				이메일
	성 명
			구분	아래 해당란 V 표시 (전체회원의 80% 이상)
				거주지	관내	관외
	주 소
첨부서류		공 통	1. 사용수칙 서약서 2. 동호회 회원명부 3. 개인정보 수집 이용 및 활용동의서
		직 장 팀	회원별 재직증명서와 사업자등록증 사본

20    년    월    일

단체명 :                            대표자 :                       (인)

남양주도시공사 사장 귀하